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小儿蛛网膜囊肿的治疗

2020-12-23 07:01:58 婚育与健康 2020年11期

王剑新

蛛网膜囊肿是颅内一种良性的、非遗传性的囊性占位病变,常见于颅中窝、桥小脑脚、鞍上区和颅后窝。蛛网膜囊肿与感染没有关系,是发育期分裂异常导致的。

小儿蛛网膜囊肿很常见,多为先天性,多是偶然发现,有些甚至是孩子未出生时孕妇拿着产检结果来咨询该病。对于这些“患”儿,大家医务人员的处理方式多是“很常见,多数没症状,定期复查,门诊随访”,这也是我把“患”字加上引号的原因,因为有很多孩子可能终生无症状,很多是成年后才偶然发现,所以严格来说不能把这类孩子当成病人,大多数家长也不必为此过于担心。

少数需要手术治疗的病例,其手术指征要符合两点:一、囊肿是否压迫脑组织、神经、血管,囊肿和症状是否有因果关系;二、囊腫是否进行性增大,症状体征有无进行性加重。

我总结了蛛网膜囊肿的手术指征,有以下几点:有症状的蛛网膜囊肿;虽然无症状,但是囊肿有增大趋势;影像学检查发现存在占位征象而无临床症状的小儿蛛网膜囊肿,合并囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水。

蛛网膜囊肿的手术关键在于使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通,解除对脑组织的压迫,以利于脑组织的发育和复位,防止囊肿复发。

手术方法有立体定向抽吸或造瘘、显微镜或内镜下囊壁部分切除+脑池造瘘术、囊肿腹腔分流术,其中内镜治疗蛛网膜囊肿有很大优势。与立体定向抽吸相比,内镜下手术具有视野清晰、造瘘确切、不易复发的优点;与显微镜下手术相比,内镜下手术避免了大骨瓣开颅,并能达到同样的效果,且手术简便、安全、有效;与囊肿腹腔分流术相比,内镜下手术避免了体内置管所致的感染、分流管阻塞。

我提供的这个病例,蛛网膜囊肿对应颅骨变薄,硬膜更是菲薄如纸,囊肿与脑表面夹角圆钝,该处额叶脑组织受压明显(见图1和图2),且孩子的术前症状主要是头痛偶尔伴发恶心呕吐,于是在孩子父母信任的前提下,在内镜下实施手术,进行囊肿-脑池多处造瘘、剥离大部分囊肿壁,充分畅通囊肿和蛛网膜下腔脑脊液循环,最大限度地降低复发率。

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